原創 深呼吸編輯部 39深呼吸

　　輔助生殖終于在全國多地被納入醫保，起費對于不少生育困難的報銷家庭來說都是福音，但很多人還是省近感嘆，隱性成本太高了。試管嬰兒

　　近期，月日用可醫保廣東省醫療保障局發文，起費公布將部分輔助生殖類醫療服務價格項目納入廣東省基本醫療保險支付范圍，報銷不孕不育輔助生殖技術治療的省近門診醫療費用參照門診特定病種待遇予以保障。

　　這意味著，試管嬰兒從2024年10月1日起，月日用可醫保廣東人做包括“試管嬰兒”在內的起費輔助生殖技術，可以使用醫保報銷了！報銷

　　◎ 廣東省醫保局關于公布輔助生殖類醫療服務價格項目和支付政策的省近通知。/圖：廣東省醫療保障局官方網站

　　01

　　進醫保后，做「試管嬰兒」能省多少錢？

　　廣東省醫療保障局公布了12項輔助生殖類醫療服務價格的基準價，其中8項（黃色框的項目）是可以使用醫保報銷的。

　　◎ “取卵術”“胚胎培養”“胚胎移植”“組織、細胞活檢”“人工授精”“精子優選處理”“取精術”“單精子注射”等8個輔助生殖類醫療服務價格項目納入廣東省基本醫療保險支付范圍。/來源：廣東省醫療保障局官方網站 制表：39深呼吸

　　在基準價的基礎上，廣東各地市再根據地區經濟醫療發展水平，來確定政府指導價。而報銷的比例，各地市也可能存在不同，根據后續政策實施細則而定。

　　不過，從基準價可以看出，絕大多數項目的價格都下調了，有的項目價格甚至降幅高達近70%。

　　廣東省生殖醫院生殖醫學中心沈曉婷主任表示，以廣東省生殖醫院的測算數據為例，絕大多數的項目價格下降，部分項目價格大幅下降。人工授精術降幅約50%。試管嬰兒的移植術、胚胎培養等項目費用平均下降15%以上，比如，胚胎培養-囊胚培養降幅超60%。

　　除了廣東，近年來全國已有多個省份，陸續將輔助生殖技術納入了醫保報銷范圍。

　　據國家醫保局官方公眾號消息，截至2024年9月1日，已有北京、廣西、內蒙古、甘肅、新疆、山東、上海、浙江、江西、青海、吉林、江蘇、河北、安徽、海南、福建、河南、陜西、西藏及新疆生產建設兵團將輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。

　　◎ 圖：國家醫保局官方微信公眾號

　　以河南為例，9月1日起，河南的輔助生殖技術可以使用醫保報銷，全省職工醫保和城鄉居民醫保首自付比例為10%，扣除先行自付部分后，統籌基金再分別按70%和60%支付，報銷后的個人承擔部分，可用醫保個人賬戶余額支付，也可以用現金支付。

　　看例子更直觀：

　　媒體報道，河南政策落地后的首批受益者李先生夫婦，他們接受的胚胎移植手術價格是1500元，扣除自付比例10%部分的150元后，剩余的1350元可以報銷70%，也就是說，李先生夫婦僅需承擔：150元+1350*30%=555元，節省了近70%的花費。

　　“二代試管可以為患者報銷4800到6000元；三代試管可以報銷6000到8000元。”鄭州大學第二附屬醫院生殖醫學二部主任宋玉霞接受媒體采訪時說。

　　取卵術、胚胎培養、胚胎移植，都是做試管嬰兒的必備步驟。在廣西，三甲醫院對這三項的收費價格分別為每次2400元、4200元和2300元，醫保新政實施后，有一位患者僅這三項就能報銷6230元，只需自付2670元。

　　雖然廣東的具體報銷政策還沒有出，但是可以預見，這項政策必能大大降低做試管嬰兒的費用，減輕了很多患者家庭的經濟負擔，重燃生育的希望。

　　◎ 圖：123rf

　　據北京大學第三醫院生殖醫學中心統計，北京將輔助生殖技術納入醫保后，中心2024年上半年門診量達到276347人次，較去年同期增長16%。此外，反映輔助生殖技術服務量指標的取卵量，上半年達到8159個周期，較去年同期增長19%。

　　北京婦產醫院生殖醫學科2023年的門診總量，也比2022年約增加19%，周末的門診量也有所上漲。

　　02

　　即使醫保能報銷，試管嬰兒仍面臨高昂成本

　　隨著環境變化、生活壓力的增加，不良生活方式及女性生育年齡推遲等原因，中國不孕不育發病率正逐年升高。

　　2021年發布的《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》指出，中國不孕率從2007年的12%增加到2020年的18%。另有數據顯示，中國不孕不育患者人數超過5000萬。

　　而輔助生殖技術已經在臨床上運用多年。其中，試管嬰兒技術又被稱為眾多不孕夫婦的“最后一道希望”，但較為高昂的費用讓不少人望而卻步。

　　◎ 圖：全景視覺

　　據悉，做一次二代試管的費用需要3萬元左右，而且不是說一次就能成功，很多人需要做幾次，費用也就成幾倍地增加。

　　在廣州工作的楊妮在前年做了試管嬰兒手術，當看到醫院的繳費清單時，她不禁倒吸一口涼氣：胚胎移植術2800元全自付，囊胚培養1460元全自付，胚胎形態學評估610元全自付……

　　“手術一共花了3萬多元。在決定治療的時候，醫院就和我說明了是全自費。”楊妮說。

　　起初，楊妮覺得花3萬元就能擁有自己的孩子，還是值得的，但沒想到第一次沒有成功，她開始了第二次、第三次、第四次......的嘗試，直到第5次，她才成功懷孕。

　　“3萬元看似不多，但一旦走上這條路，你不知道還要花多少個3萬元。”

　　◎ 圖：123rf

　　根據《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》測算，女性在35歲及以下時，平均需要3個治療周期才能成功活產，單次取卵周期價格約3.3萬元-4.5萬元。這意味著，要成功活產一次，至少需要花費10萬元。

　　在我國，每年約有30萬名試管嬰兒誕生，每一個試管嬰兒的背后，都是精力和金錢的巨大付出。

　　除了可預見的手術費用，還有不少隱性成本。

　　目前全國各地針對輔助生殖的醫保報銷，主要集中在手術本身，而在手術周期，還有檢查、治療、藥物、 身體調理等費用，這些都是需要患者獨立承擔的。

　　楊妮的第一次手術失敗后，醫生叮囑他們夫婦需要調整身體狀況，增強精子活力、提升卵巢功能，增加下一次的成功率，期間兩人做了不少檢查，僅精子染色體檢查一項就花費2000多元，完全是自費。

　　“有的藥品醫院并不提供，醫生建議到外面去購買。”楊妮說，光是藥品方面，也花費了不少，各方面的支出，比單次手術的3萬元還要高。

　　此外，做試管嬰兒還要花費大量的時間和精力，請假被扣工資也是成本之一。

　　◎ 做試管嬰兒手術除了昂貴的醫療費用，還存在不少隱性成本。/圖：全景視覺

　　因為要促使多個卵泡發育成熟可供取用，楊妮經常要去醫院打排卵針，每次至少要打7-10天，不能間斷，而且取卵手術的日期也是由醫生根據楊妮的身體排卵情況而定，不能隨便更改，所以楊妮時不時就要向單位請假。

　　楊妮說：“每隔3、4個月就要請假一輪，單位的考勤比較嚴格，審批很麻煩，還要被扣一部分工資，加上是以輔助生殖的名義請假，同事們見我沒上班，都知道我是去做試管嬰兒了。”每次一到需要請假的時候，楊妮就感覺特別焦慮。

　　根據《女職工勞動保護特別規定》，正常懷孕的女職工產檢請假是不扣工資的，但是生殖手術并不在相關法規的保障范圍內。

　　將輔助生殖技術納入醫保無疑是一項惠民舉措。但是，很多做試管嬰兒的夫妻仍面臨花費巨大、社會支持力度不足等困境。

　　03

　　這類人群不適合做試管嬰兒手術

　　試管嬰兒技術的出現，成為很多不孕不育家庭的最后一根“救命稻草”，也有很多女性錯誤地認為，有了試管受精技術，她們就可以無限期推遲生育，當準備好的時候只要付錢就可以。

　　但很多人忽略了，試管嬰兒的成功率取決于很多方面，比如培養胚胎的實驗室條件、醫療人員的技術水平，更重要的是患者的身體狀況，如年齡、子宮和卵巢條件，以及自身有沒有其他疾病等。

　　◎ 不是所有人都適合做試管嬰兒手術。/圖：全景視覺

　　《2018年輔助生殖行業研究報告》數據顯示，適合使用輔助生殖技術的人群，占不孕不育總人群的20%左右，也就是說，只有1/5的人適合做試管嬰兒手術。

　　女性的年齡是一個巨大的影響因素，因為年齡越大，卵的質量和數量都有所下降。25歲-35歲女性進行試管嬰兒的成功率在30%-40%以上，有的能達到50%以上，但是過了35歲后，成功率逐漸下降，到了40歲只有20%左右。

　　另外，如果女性身體不具備孕育條件，比如內分泌紊亂、黃體功能不全、有過流產史等，即使施行試管嬰兒手術成功，也可能造成流產。

　　如今，有許多年輕女性意識不到人工流產的危害，對此不以為然，有的人甚至誤以為有試管技術的保底，絕對不會得“不孕癥”，這種想法是非常危險的。

　　◎ 多次流產會使子宮受到損害。/圖：銳景視覺

　　要知道，無論是自然流產還是人工流產，當它們反復發生時，會使子宮肌底層遭到破壞，失去原有的功能，使子宮內膜變薄后無法修復增生，受精卵無法著床，或者著床后的胚胎在宮腔內得不到足夠的營養供給，繼而發生胎停育、習慣性流產，最終演變為難孕或者不孕。

　　只有當子宮內膜厚度大約在8mm時，才是適合懷孕的厚度，這也是適合試管嬰兒移植的厚度。如果沒有達到這個值，必須先達到理想狀態時再進行移植，以保障試管的成功率。

　　所以，建議想要進行試管嬰兒的女性，進行激素六項檢查、子宮內膜檢查等，在醫生的評估下，了解自身的條件是否能夠進行試管嬰兒。

　　【TIPS】

　　要想試管嬰兒能成功，該做好哪幾件事呢？

　　（1）養好身體迎接治療

　　日常生活中要注意均衡飲食、適當增加一些富含蛋白質的食物、每日保證適量的新鮮蔬菜水果。保持適量運動、提前戒煙戒酒、避免接觸有害物質。

　　（2）積極配合醫生治療

　　在試管嬰兒過程中，醫生的經驗和治療方案對成功率有著至關重要的影響。患者要嚴格遵守醫囑，按時服藥、打針等。同時，要保持良好的溝通和信任關系，與醫生共同為試管嬰兒的成功而努力。

　　（3）必要的檢查要做好

　　盡量進行必要的檢查，如果有問題，可以早發現、早治療，更好同步試管嬰兒治療進度。

　　男方也應該做好相關的檢查，畢竟懷孕不是女方一個人的事情，雙方的身體狀況對于試管懷孕幾率，都會有一定的影響。

　　（4）保持良好的心態

　　長期的心理壓力會導致血管收縮、血流不暢等問題，影響子宮和卵巢的局部血流。因此，要保持積極樂觀的心態。可以通過聽音樂、閱讀、旅游等方式放松心情，減輕壓力。

　　同時，與伴侶、家人和朋友保持良好的溝通和支持關系，共同面對試管嬰兒的挑戰。

　　參考資料：

　　[1] 已有19個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖納入醫保.國家醫保局. 2024-8-27

　　[2] 明確了！試管嬰兒進醫保，你想知道的都在這里.廣東省第二人民醫院.2024-9-6

　　[3] 重磅！廣東輔助生殖進醫保啦！絕大部分項目價格下降.廣東省生殖醫院. 2024-9-11

　　作者｜伍茜

　　排版｜深深

　　封面｜123rf

　　首圖｜銳景視覺

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